Респіраторний дистрес-синдром

Респіраторний дистрес-синдром – патологічний стан, при легеневій недостатності, що виявляється специфічними змінами в легенях – Некардіогенним набряком легенів з дифузною інфільтрацією, колапсом альвеол, явищами гострої дихальної недостатності. Незалежно від відмінності в етіологічних факторах, вони мають прямий або непрямий вплив на легені, викликаючи в кінцевому підсумку пошкодження легеневих структур. Гіпоксемія (кров не в змозі забезпечити транспорт кисню, так як його фізіологічний рівень не забезпечується легкими) є головною ознакою описуваної патології.

Етіологія респіраторного дистрес-синдрому

Найчастішими причинами у дорослих розвитку дистрес-синдрому є сепсис, панкреатити, генералізована легенева інфекція. Розвиток описуваного синдрому може викликати аспірація шлункового вмісту, річковий або солоної води, після вдихання газів і диму, при проведенні інгаляції кисню високих концентрацій (штучна вентиляція легенів). Частий первинний етіологічний фактор респіраторного дистрес-синдрому – травма і травматичний шок. Описуваний синдром у дорослих є ускладненням опіків і механічних пошкоджень, після операцій на кшталт Герлока і Льюїса.

Патогенетичні механізми респіраторного дистрес-синдрому

Основою розвитку даної патології є пошкодження альвеолярно-капілярного бар’єру в легенях. Відбувається набухання і розвивається набряклість альвеолярно-капілярних мембран, освіта в них міжклітинних щілин, поява інтерстиціального набряку. У дорослих дихальний дистрес-синдром є не просто формою легеневого набряку, яка була викликана підвищенням капілярної проникності, але і явищами системної патологічної реакції, яка призводить до дисфункції легких і інших органів.

У дорослих при респіраторному дистрес-синдромі відзначається зменшення легеневих обсягів, зниження податливості легенів. Руйнування сурфактанту і зменшення його продукції також сприяють зниженню легеневих обсягів і наростання набряку легенів.

Симптоми респіраторного дистрес-синдрому

Ознаки розвивається гострого дистрес-синдрому можуть бути невираженими і залишатися деякий час непоміченими. Загальні симптоми включають в себе задишку, сухий кашель, відчуття дискомфорту за грудиною. Розвивається ціаноз.

Виділяються чотири стадії респіраторного дистрес-синдрому:

1. 1-я стадія – пошкоджень (до 6 годин після впливу). Ніяких скарг зазвичай у пацієнта немає.
2. 2-я стадія – звана стадією уявного благополуччя (з 6 до 12 годин від початку захворювання). З’являється задишка, тахікардія, виникають сухі хрипи і жорстке дихання. Разом з тим, на рентгенограмі відзначається посилення судинного компонента в легеневій малюнку, інтерстиціальний набряк легенів.
3. 3-тя стадія – дихальної недостатності (12-24 години). У хворих відзначається задишка, участь допоміжної мускулатури при диханні, тахіпное, тахікардія, явища ціанозу. З’являються вологі хрипи в легенях. На рентгенограмі відзначається виражений інтерстиціальний набряк при посиленому судинному малюнку.
4. 4-я стадія – так-звана термінальна. Відзначається прогресування симптомів, гіпоксемія, серцево-судинна недостатність, такі явища як шок, у хворих різко падає артеріальний тиск, розвивається набряк легенів (рідина накопичується в легенях).

   

Діагностика респіраторного дистрес-синдрому

Діагноз респіраторного або дихального дистрес-синдрому ставиться на підставі цілого комплексу клінічних, амнестических рентгенологічних і лабораторних досліджень.

Рекомендовано визначати газовий склад артеріальної крові, в якому може відзначатися виражена артеріальна гіпоксемія, гипокапния.

На рентгенограмі спочатку можуть відзначатися малоінтенсивне затемнення з нечіткими контурами на тлі зниження прозорості і посилення легеневого малюнка; а в майбутньому при перебігу – посилення плямистості по всіх легеневих полях, з переважанням по периферії. Знижується прозорість легеневої тканини.

Лікування гострого респіраторного дистрес-синдрому

Терапія повинна бути комплексною. Основними цілями терапії при гострій формі респіраторного дистрес-синдрому є:

• підтримання транспорту кисню;
• зменшення вираженості легеневого набряку;
• проведення профілактики і боротьба з інфекціями;
• забезпечення адекватного ентерального і парентерального харчування.

Наведена інформація не є рекомендацією до лікування дистрес-синдрому, а є коротким описом захворювання з метою ознайомлення. Не забувайте, що самолікуванням можна нашкодити своєму здоров’ю. При появі ознак хвороби або підозрі на неї необхідно негайно звернутися до лікаря. Будьте здорові.